RESTAURACIONES INDIRECTAS

                    RESTAURACIONES INDIRECTAS (ESTÉTICAS Y METÁLICAS)

¿Que es una restauración indirecta?
es aquella que se confecciona en el laboratorio a partir de un modelo maestro, es decir, es un bloque rígido que devuelve al diente su morfología y función.


¿Qué es mejor?
 Este es el cuestionamiento que los pacientes hacen con mas frecuencia. 
Esto dependerá de algunos factores como:  
    

• Extensión de la caries, fractura o restauración existente que sea necesario sustituir.
• Resistencia mecánica del remanente.
• Ubicación en la arcada y posibilidad de acceso al diente.
• Ubicación del margen con respecto a la encía.
• Características especificas de la dentición y de la salud periodontal del paciente..
• Costo económico del procedimiento para el paciente.
• Evaluar riesgos y beneficios de los procedimientos para el paciente.
• Habilidad del profesional para evaluar procedimientos.
• Preferencia del profesional por una técnica y otra.

CLASIFICACION

• Intracoronarias. Inlays: cavidades confinadas al interior de la estructura dentaria. (Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta o compleja sin protección de cúspides)

• Extracoronarias. Onlays: aquellas que presentan cobertura de cúspides y /o otras caras del diente. (Ejemplo: restauraciones MOD con protección de cúspides.
• Extracoronarias totales. Overlays: aquellas cavidades donde todas las caras axiales y oclusales o incisales del diente son envueltas. (Ejemplo: coronas totales).

MATERIAL: 

se clasifican de acuerdo al material de cual están confeccionadas se clasifican en:

METÁLICAS : aleaciones nobles o no nobles

ESTÉTICAS: cerámicas y ceromeros.

Materiales e Instrumentación 

• redonda   
• cilindrica de extremo plano y bordes redondeados 
• cilindrica de extremo redondeado 
• troncoconicas de extremo redondeado
• troncoconica de extremo plano y bordes redondeados
• forma de flama 

INLAYS

• El tallado del diente que recibirá el inlay se realiza conformando el istmo con las paredes divergentes hacia oclusal y biselando los bordes de la misma.

• Sus  propiedades, presentan mayor resistencia a la compresión, una mejor estabilidad dimensional, una mejor estabilidad del color a través del tiempo y una mayor resistencia a la microfiltración.

ONLAYS

• El tallado para la confección de un onlay busca preservar la periferia del diente
•  Se realiza en la cara oclusal, aunque a veces puede abordar una mínima parte de la periferia de dicho diente.
• Se lleva a cabo una reducción de la superficie oclusal y de las cúspides implicadas de 1.5mm con ángulos internos redondeados para evitar la acumulación de tensión en esas áreas para así minimizar el riesgo de fractura.

OVERLAYS

• Este tipo de restauración se realiza cuando todas las cúspides de un molar o un premolar se han perdido o se encuentran debilitadas luego de la eliminación de la caries.

• Es una restauración de protección cuspídea completa, ya que abarca todas las cúspides del diente.

• Se comienza con la confecciónde una caja con paredes expulsivas, recubrimiento cuspídeo y de márgenes 1-2 mm supragingivales para el correcto control de la técnica adhesiva.

La configuración de la cavidad, mantiene todos los márgenes de la restauración fuera del periodonto, lo cual beneficia la higiene y la salud periodontal. 

VENTAJAS

• Estética
• Calidad controlada por el técnico.
• Más estable que la restauración de resina compuesta.
• Se puede modificar la estética empleando tintes de cerámica
• Posibilidad de elegir entre muchos materiales y técnicas
• Satisfactorias en restauraciones más grandes.
• Es posible realizar una anatomía más adecuada.

DESVENTAJAS

• La restauración indirecta tiene un coste más elevado que una directa.
• Requiere procedimientos de laboratorio
• Más abrasiva para los dientes antagonistas que la resina compuesta.
• Requieren un acabado más meticuloso que el composite.
• Precisan equipo especial.
• Necesidad de dos sesiones.

CONTRAINDICACIONES

• Pacientes que presentan hábitos parafuncionales y pueden dañar la restauración.
• Pacientes que presentan restauraciones metálicas en los dientes antagonistas a la restauración.
• Pacientes que muestran desgaste excesivo. 63.6% de restauraciones tipo inlay fracturados ocurren en pacientes con signos de bruxismo.
• Amplias destrucciones coronarias que no confieren formas de retención y resistencia mecánica y poca superficie de esmalte para la unión.
• Si el margen de la preparación se sitúa en una extensión infragingival que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte, debe ser considerado una gingivoplastía o contraindicar este tipo de restauración.
• Piezas que necesitan restauraciones conservadoras clase I o II.

BIBLIOGRAFIA

• Crispin J et al. Bases prácticas de la odontología estética. Barcelona: Masson; 1998.
• Mondelli J et al. Fundamentos de dentística operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006.
• Meyer A, Cardoso LC, Araujo E, Baratieri LN. Ceramic inlays and onlays: Clinical procedures for predictable results. J Esthet Restor Dent. 2003; 15: 338- 52.
• Esthetics in Dentistry, Volume 1, 1998, p339-394.
• Mezzomo E et al. Rehabilitación oral para el clínico. Caracas: Amolca; 2003
• http://www.royzmandental.com/Services/cosmetics.php